日本高血圧学会は４～５年に１回高血圧診療ガイドラインを発表し、本年も１月発刊された。その新ガイドラインのポイントとして、①２４時間厳格な降圧－家庭血圧を重視　②慢性腎臓病(CKD)，メタボリックシンドロームを危険因子として重視　③Ca拮抗薬(CCB)、利尿薬、β遮断薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)、アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACE阻害薬)５剤を第１選択薬とし、特に降圧目標達成のため２剤併用を推奨　④仮面高血圧（自宅血圧値が高く、病院での血圧値は正常）、白衣高血圧（病院での血圧値は高く、自宅血圧値正常）診断のため自宅血圧測定、２４時間自由行動下血圧測定(ABPM)を重視、があげられる。高血圧基準として、診察時血圧140/90mmHg、家庭血圧では135/85mmHgとしている。降圧目標は、若年、中年者は診察時130/85mmHg未満、高齢者(65歳以上）140/90mmHg未満、糖尿病、CKD、心筋梗塞それぞれの患者は130/80mmHg未満、脳血管障害患者140/90mmHg未満とした。また、血圧130~139/85~89mmHgである正常高値群も、糖尿病、CKD,心血管病等があれば生活習慣の改善とともに、直ちに薬物療法が必要であることが示された。糖尿病を伴った高血圧患者は、血圧130/80mmHg以上であれば、生活習慣の修正と、血糖管理と同時にACE阻害薬、ARBを第１選択薬とし、効果が不十分であれば、用量を増加するか、CCB、利尿薬を併用し、最終目標を130/80mmHg未満とする。CKDを合併する高血圧患者は、原疾患の治療及び生活習慣を是正し、腎機能、血清電解質、尿検査をチェックし、ACE阻害薬、ARBを第１選択薬とし、効果不十分であれば利尿薬、CCBを併用し、血圧130/80mmHg未満とし、尿たんぱくをできるだけ減少させる。高齢者高血圧患者は、生活習慣の修正と同時にCCB、ACE阻害薬/ARB、少量の利尿薬のいずれか１つを使用、降圧が十分でなければ、第２ステップとして２剤、第３ステップでは３剤併用し、140/90mmHg未満にする。そのさい降圧スピードは、副作用の発現に留意し、緩徐に心がける。

　初期高血圧の段階より積極的に治療介入し、臓器障害に陥らないようにする事が大事。そのために一般健康診断、特定健康診断を進んで受け、また、自宅血圧測定を行い、生活習慣の修正（塩分制限、野菜、果物をとり、コレステロール、飽和脂肪酸食を控える。減量、適度な運動、節酒、禁煙をする）を積極的に行い、血圧の上げないことが大切である。

2009年04月21日　苫小牧民報　掲載